对于慢阻肺患者一般性康复运动,经治疗处于康复期后的患者主要是呼吸肌功能锻炼,包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等,此方法可使患者的紫绀程度明显减轻,生活质量明显得到改善。具体如下: 缩唇呼吸:方法是患者用鼻吸气,然后通过半闭的口唇慢慢呼出,类似于吹口哨,尽量将气全部呼出,吸呼时间比为1:2~3。每天练习数次,渐趋自然。 腹式呼吸:(1)护士将双手放在患者肋弓下方,嘱患者吸气;(2)吸气时患者应放松肩膀,通过鼻吸入气体,并将其腹部向外突出,顶着护士的双手,屏气1~2秒,以保持肺泡张开;(3)呼气时护士双手给患者轻轻施加压力,同时让患者用口呼气。这种呼吸方法应同护士一起练习数次,然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练习,学会后每天2次,每次10~20分钟,7~8次/min。练习时要注意放松全身肌群,特别是紧张的辅助呼吸肌群,包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪,减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷,吸气时要鼓腹,不能在吸气时收缩腹肌。 医生主张最好将缩唇呼吸和腹式呼吸方法结合起来,通过锻炼使呼吸变得深慢,而深慢的呼吸可相对减少生理死腔量,增加潮气量和肺泡通气量,提高血气交换率,可使气促症状较快地消除或减轻。在雾化吸入后再行腹式呼吸练习,可使粘附于管壁上的分泌物脱落,易于咯出,效果更好。在腹式呼吸练习的基础上,也可以进行全身性的呼吸体操锻炼,可进一步改善肺功能,增强体力。 呼吸操:可分为卧、立、坐3种姿式进行。 卧式呼吸操:仰卧于床,双手握拳,肘关节屈伸4~8次,屈肘时吸气,伸肘时呼气;平静深呼吸4~8次;两臂交替平伸4~8次,伸举时吸气,复原时呼气;双腿屈膝,双臂上举外展并深吸气,复原时呼气4~8次;缩唇深呼吸4~8次或腹式呼吸4~8次。 坐式呼吸操:坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸4~8次,屈吸伸呼;平静深呼吸4~8次;展臂吸气,抱胸呼气4~8次;双膝交替屈伸4~8次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4~8次;双手分别搭同侧肩,上身左右旋转4~8次,旋吸复呼。 立式呼吸操:站立位,两脚分开与肩同宽,双手叉腰呼吸4~8次;一手搭同肩,一手平伸旋转上身,左右交替4~8次,旋呼复吸;双手放于肋缘吸气,压胸时呼气4~8次;双手叉腰,交替单腿抬高4~8次,抬吸复呼;缩唇腹式呼吸4~8次;双手搭肩,旋转上身4~8次,旋呼复吸;展臂吸气,抱胸呼气4~8次;双腿交替外展4~8次,展吸复呼;隆腹深吸气,弯腰缩腹呼气4~8次。 咳嗽指导:正确的咳嗽方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位),双肩稍内收,头稍低,双手置于上腹部,先做2~4次深呼吸,吸气时稍为舒展身体,呼气时双手施压于上腹部,用嘴慢慢呼气,然后上身前屈,用力作强咳嗽2~3声,咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后,可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种办法,就是4~5次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话,则有意识地抑制咳嗽冲动,或休息一阵后再咳,避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳,减少诱发支气管痉挛,提高咳嗽咳痰的有效性。
一、什么是慢阻肺?慢阻肺是慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases)的英文缩写,为一种以气流受限为特征的疾病,包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。二、引起慢阻肺的主要原因是什么?1.吸烟 吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能,降低局部抵抗力,还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。2.大气污染 氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾,二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘等也对支气管有刺激和毒性作用,诱发慢阻肺。 3.感染 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒,以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。4.过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系,尤其是喘息型慢性支气管炎。5.其它 气候变化,尤其是冷空气能引起黏液分泌增加,减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退,喉头反射减弱,呼吸道防御功能差,维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。三、如何发现慢阻肺?要提高对慢阻肺临床表现的警惕性和相应的检查。慢阻肺患者多有明显的危险因素接触史,有不能完全逆转的气流阻塞,表现为慢性咳嗽、咳痰起病,但也可不伴有临床症状,直到晚期才出现活动后气急、呼吸困难。部分患者主诉起病是由急性呼吸道感染开始的,有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰症状,直到呼吸道感染等使早已减退的肺功能进一步恶化表现出气急、呼吸困难后才来就诊。有些以肺气肿为主要病变者初次就诊时往往主诉软弱、无力、体重下降,不仔细询问有时不易想到是慢阻肺的临床表现。为提高慢阻肺早期诊断率,对所有患咳嗽伴多痰、并有危险因素接触史者,均应进行肺功能检查。诊断和评估慢阻肺病情时,肺功能测定可作为一项"金"标准,能客观测定气流阻塞的程度。FEVl/FVC<70%,且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80%时,可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转,应考虑慢阻肺诊断。X胸线片和胸部CT有助于鉴别类似于慢阻肺的其他疾病。心电图可发现有无心律失常、右心肥大。血气分析有助于判定有无呼吸衰竭,指导治疗。四、慢阻肺有何危害?慢阻肺可导致气道和肺的组织病理学破坏以及相应的病理生理学改变,包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。在慢阻肺晚期出现的肺动脉高压是重要的心血管并发症,与肺心病的形成有关,提示预后不良。慢阻肺进展到一定程度即产生低氧血症,随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭,导致患者死亡。慢阻肺的发病率和死亡率均很高,目前它是世界的第四位死因,估计在2020年将成为第3位死因。因此,可以讲慢阻肺已成为一个重要的全球性健康问题五、如何预防慢阻肺?停止吸烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染,是预防慢阻肺发生的重要措施。尤其是停止吸烟,是目前最有效和最经济的降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。此外,改善居住环境,提高抵抗力,避免病源微生物感染也有助于预防慢阻肺。也有试用维生素A和抗氧化剂治疗慢阻肺的研究在进行中。六、得了慢阻肺怎么办?1.知己知彼 应接受健康教育,掌握慢阻肺的基础知识,了解病变程度以及相应的治疗原则,密切配合医生治疗。2.避免诱发 戒烟和避免大小环境污染,不但是预防慢阻肺发生的重要措施,也是减缓病情进展的重要手段。一旦明确诊断,即应立即执行。3.密切监测 应密切监测病情变化和治疗反应。临床症状中,咳、痰、喘对判定病情变化有重要参考价值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期,需要加强治疗。痰量增多,颜色变黄往往提示出现病源微生物感染,应立即留取痰标本分离鉴定病源微生物,并给予相应的治疗。 实验室检查中,肺功能和血气分析对判断病情的严重性和指导治疗有重要参考价值。FEV1占预计值的百分比<40%或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时,均应作动脉血气分析。一旦发现有呼吸衰竭或右心衰竭时,即应立即入院治疗。4.综合治疗 对稳定期和急性加重期的患者分别采取相应的综合治疗措施。稳定期的综合治疗主要为健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。为改善症状,可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸人糖皮质激素治疗,但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效,且经肺功能检查证实的慢阻肺患者,应避免长期应用全身激素治疗。康复锻练有助于提高综合健康素质,包括免疫功能。对低氧血症患者,也可考虑应用长期氧疗。急性加重期慢阻肺患者的治疗主要为去除诱因、迅速纠正生理学异常,争取早日恢复到缓解期状态。慢阻肺患者急性加重的最主要诱因是气管、支气管感染和空气污染。对痰量增多、脓痰,伴有发热者,应给予抗生素治疗。化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素(优先使用口服制剂,但应避免长期应用)和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺症状,治疗慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者,可首选无创机械通气,无效时可考虑有创机械通气。
据生理学家研究,室内温度过高时,会影响人的体温调节功能,由于散热不良 而引起体温升高、血管舒张、脉搏加快、心率加速。冬季,如果室内温度经常保持在25℃以上,人就会神疲力乏、头晕脑涨、思维迟钝、记忆力差。同时, 由于室内外温差悬殊,人体难以适应,容易患伤风感冒。如果室内温度过低, 则会使人体代谢功能下降,脉搏、呼吸减慢,皮下血管收缩,皮肤过度紧张, 呼吸道粘膜的抵抗力减弱,容易诱发呼吸道疾病。因此,科学家们把人对“冷耐受”的下限温度和“热耐受”的上限温度,分别定为11℃和32℃。在注意室内温度调节的同时,还应注意室内的湿度。夏天,室内湿度过大时,会抑 制人体散热,使人感到十分闷热、烦躁。冬天,室内湿度大时,则会加速热传导, 使人觉得阴冷、抑郁。室内湿度过低时,因上呼吸道粘膜的水分大量散失,人会感 到口干、舌燥,甚至咽喉肿痛、声音嘶哑和鼻出血等,并易患感冒。所以,专家们 研究认为,相对湿度上限值不应超过80%,下限值不应低于30%。 然而,人的体感并不单纯受气温或气湿两种因素的影响,而是两者综合作用的结果。通 过实验测定,最宜人的室内温湿度是:冬天温度为18至25℃,湿度为30%至80%;夏天温度 为23至28℃,湿度为30%至60%。在此范围内感到舒适的人占95%以上。在装有空调的室 内,室温为19至24℃,湿度为40%至50%时,人会感到最舒适。如果考虑到温、湿度对人思维活动的影响,最适宜的室温度应是工作效率高。18℃,湿度应是40%至60%,此时, 人的精神状态好,思维最敏捷。冬季本来就是个天干物燥的季节,再加上现代的伟大发明——暖气和空调,致使冬天室内更加干燥。室内空气干燥的害处不小,如何轻松地缓解室内干燥问题,是冬季养生的一个重要方面。 一、冬季室内干燥,家人要小心“暖气病”冬季室内暖气开放,门窗紧闭导致空气流通不畅、干燥,会引起免疫功能和抵抗力的下降,导致人们烦躁不安、鼻咽干燥、头晕眼花、软弱无力等,这些症状称为“暖气病”。寒冷季节供暖,人们都希望暖气烧得热些,但是因为门窗紧闭,空气流通不好、干燥,加上暖气、空调、电暖气等取暖设施会造成室温过高,使得室内空气更加干燥、污染加剧,为病菌的滋生和传播提供了“温床”,致使感冒等呼吸道疾病发病率猛增。还可能会引起免疫功能和抵抗力的下降,从而导致人们出现“暖气病”。使用取暖器的家庭应注意居室的湿度,最好有一个湿度计,一般而言,人生活在相对湿度45%~65%RH,湿度指数为50~60的环境中最感舒适;而冬季供暖期的室内湿度通常仅为15%RH。如相对湿度低了,应做相应的调节,首先,在干燥的环境中,人的呼吸系统的抵抗力降低,容易引发或者加重呼吸系统的疾病。有研究结果表明,当空气湿度低于40%RH的时候,鼻部和肺部呼吸道粘膜脱水,弹性降低,粘液分泌减少,粘膜上的纤毛运动减缓,灰尘、细菌等容易附着在粘膜上,刺激喉部引发咳嗽,也容易发生支气管炎、支气管哮喘以及呼吸道的其他疾病。当室温达到24℃以上时,会使室内空气异常干燥,破坏人体内的温湿环境,影响到他们的体液分泌,不仅让人感到浑身燥热,还会有呼吸困难,眼、耳、口、鼻、喉、皮肤等处异常干涩的感觉。很多鼻腔出血,鼻黏膜糜烂就是干燥惹的祸。对于需要频繁外出的人来说,室温过高,使室内外温差加大,会让人们的抵抗能力下降,极易使人患上呼吸道感染、哮喘、气管炎等病症。所以,只有保证了室内空气的清新、湿润,人们的健康也才能有更好的保障。 空气干燥的时候,流感病毒和能引发感染的革兰氏阳性菌的繁殖速度加快,而且也容易随着空气中的灰尘扩散,引发疾病。干燥的空气使人体表皮细胞脱水、皮脂腺分泌减少,导致皮肤粗糙起皱甚至开裂。因此,过敏性皮炎、皮肤瘙痒不适等过敏性疾病也都和空气干燥有关。空气干燥对人体免疫力也有不利影响。日本专家研究发现,日本1961年至1991年30年间过敏性疾病的发病率上升了33%。这种现象与人们长期生活在干燥的环境里有关,最终导致人体的免疫力下降。 缓解室内空气干燥的8个秘籍 1.室内放个加湿器 但是,专家提醒,加湿器不是杀菌器,务必要定时清洗。否则容易引起呼吸系统疾病。使用加湿器注意事项:关节炎、糖尿病患者慎用空气加湿器。 潮湿的空气会加重该类病人的病情。若该类病人确实需要使用加湿器,应与专科医生商量沟通,确定合适的湿度,以稳定原发病的病情。最好每天换水,每周清洗。加湿器应每天换水,而且最好一周清洗一次,以防水中的微生物散布到空气中。不能直接将自来水加入加湿器。 因为自来水中含有多种矿物质,会对加湿器的蒸发器造成损害,所含的水碱也会影响其使用寿命。自来水中的氯原子和微生物有可能随水雾吹入空气中造成污染。如果自来水硬度较高,加湿器喷出的水雾中因含有钙镁离子,会产生白色粉末,污染室内空气。 根据天气情况、室内外的温度调节加湿器的湿度。 室内的湿度应控制在一个合理的范围内,即40%~60%。因此,使用加湿器的家庭,不妨同时买一个湿度计,定期观察室内空气的湿度情况,加湿器平时还要及时加水、定期换水、注意清洁。 2.开窗通风 天气好的时候,开开窗户通通风,大自然的空气总是很纯的。但是,强调通风,并不意味着要整日门窗洞开,要合理选择通风时间。据研究测试,在工业比较集中的城市,昼夜有两个污染高峰和两个相对清洁的低谷。两个污染高峰一般在日出前后和傍晚,两个相对清洁时段是上午10时和下午3时前后,此时可酌情开窗。 一日之内开窗时间和次数,可根据住房大小、人口多少、起居习惯、室内污染程度以及天气情况进行安排。以100立方米的空间为例,在无风、室内外温差为20℃情况下,大约十几分钟就可达到空气交换一遍。若室内外温差小,交换时间相应要延长。冬季天冷,但每天开窗换气也不应少于两次,每次不少于15分钟,最多30分钟。 3.养些花花草草 在房间里养一些盆栽的花草(根直接泡在水里的),如“富贵竹”,在花卉市场发现,这里的相对湿度相对来说比一般的地方的湿度要高的多,看来植物加湿法还是比较有效的。所以大多数人就大量的利用这些植物来调节室内湿度。 但医生表示,并不是所有花卉都适合调节室温和湿度。医生解释说,不仅含羞草,很多常见花卉都有剧毒:夹竹桃的枝叶、树皮中含有夹竹桃甙,误食就会中毒;马蹄莲、龟背竹等天南星科植物的汁液,可引起皮肤痒痛;水仙花头内含有拉可丁,误食可引起肠炎、呕吐或腹泻,叶、花汁液能使皮肤红肿;丁香、夜来香晚间会大量散播强烈刺激嗅觉的微粒,对高血压和心脏病患者有影响。在冬季,室内适合养什么植物?专家表示,仙人掌、吊兰、富贵竹和巴西木等是最佳选择。仙人掌可以在夜晚呼出氧气,使空气湿润温和;吊兰、巴西木等大叶绿色植物可以从叶子中蒸发出更多水分,增加室内湿度;富贵竹等观赏绿色植物也有很好的“消毒”功能。不过,专家提醒,室内植物不宜太多,一般一个房间一两盆即可,并且要常给植物浇水。 4.饲养观赏鱼 饲养鱼的主要原因是,养鱼要有鱼缸,鱼缸要有水。有水了,就可能蒸发,蒸发后,水蒸气就可以使得室内空气的湿度上升。 5.在暖气上或空调边搭块毛巾 毛巾要有水,充足的水才可以蒸发,使得室内的湿度上升。此外,一旦毛巾干了,就要及时加水,不然,是没有效果滴。 还可以在暖气下放置一盆水,用一条旧毛巾(或吸水性好的布),一头放在水里,一头搭在暖气上,这样昼夜可以向屋里蒸发3升水,很是管用。如果每个暖气都能这样做的话,湿润感会更加宜人。 6.自制小加湿器 用小可乐瓶子倒过来剪开,把盖拧死,反着塞在暖气中间,可以多放几个,每天加一点水,挺管用的。 7.在房间里洒一点水或放一两盆清水 屋子暖会加快水的蒸发,也会对湿度有较好的提升效果,这个是家里常用的方法。 8.勤拖地我家最近擦地的次数就多了起来,确实擦地之后湿度从20多提升到40多,还是比较有效的,不过这就要考验大家的勤快程度了。 9.饮食调理: 在饮食上应多吃一些湿润并具有温热性质的食品,多吃芝麻、糯米、萝卜、番茄、豆腐、菱角、银耳、鸭肉、梨、柿、青果等,多喝菜汤、豆浆润肺生津,养阴清燥;少吃热性食品。饮食:多吃大白菜有好处.在饮食中补充水分和营养在冬天里也是很必要的,一是可以多食用小米粥、菜粥等粥类食物;二是可用蔬菜和鸡蛋做汤,菠菜、油菜、西红柿和鸡蛋做汤都是不错的选择。此外,冬季的传统食品大白菜对于补水和补充营养也是很好的选择,可以用来或炒或炖。而对于冬季里容易干咳的人,可以选用百合、银耳等食物。 10适量饮水: 目前受室内暖气和北方冬季干燥气候的影响,人体的水分平衡正面临着挑战,因此在日常生活中一定要注意补充水分。补充水分的方法很简单,如每天饮用1000-2000毫升水就可基本满足人体对水分的需求。需要提醒的是不要暴饮,最合适的饮水方式是“少量多次频饮”,也就是分多次饮水,每次适量。另外,还可通过多饮用牛奶和汤来补充水分和营养;多吃水果也是很不错的选择,现在即使在冬天水果品种也很丰富,如苹果、柚子、橘子等都可以既补充水分又补充维生素等,对防止嘴唇干裂、皮肤干燥都很有好处。
慢性呼吸道疾病患者具有高发病率及高死亡率的特点,随着症状反复发作,病情逐渐进展,患者的生活质量受到严重影响。如何减少此类疾病的反复发作,降低肺功能逐年下降的趋势,是呼吸科医生面临的重要挑战。近年来,随着“冬病夏治”观念的广泛传播,因其副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少咸宜等优点,目前已被越来越多的患者所接受。很多呼吸病患者在每年入伏时大都选择进行贴敷治疗,并因此使病情获得不同程度的改善。但大多数人对“三九贴”还比较陌生。实际上“三伏贴”和“三九贴”中医统称为“伏九贴敷疗法”。“伏九贴敷疗法”是指在三伏天和三九天利用特制的中药膏贴敷于人体特定穴位上的一种中医外治疗法,它包含“冬病夏治”与“冬病冬防”两个时间段的治疗。一般3年为一个治疗周期。 “伏九贴敷疗法”是依据中医“天人相应”以及 “春夏养阳、秋冬养阴”的理论,顺应四时气候特点的一种“内病外治”的传统疗法。中医把慢性咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染等冬季多发的疾病称为“冬病”。多以阳气亏虚、气血失和、阴阳失衡为其病机变化。因此要以调和气血,平衡阴阳来防治“冬病”。 “三伏阳气盛”,三伏天是一年中最炎热的时候,人的阳气旺盛。此时中药穴位贴敷最易刺激穴位、激发经气,使药物通过皮肤渗透吸收,促使经络畅通、气血调和。“三九阴气隆”,三九天是全年气温最低的时候,中医有“冬至一阳生”之说。“一”就是开始的意思。咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染等疾病发生的根本原因是体内阳气不足痰邪内生,痰随气升阻于气道上犯于肺而发病。此时采用温阳通络、化痰开窍等药物,通过穴位贴敷,可以达到振奋阳气、疏通经络、调整脏腑功能、驱邪外出等作用。此时贴敷可增强病人抵抗寒邪的能力,更是对“三伏贴”疗效的有效巩固,起到阴阳并调,夏养三伏、冬补三九的目的。“三九贴敷疗法”的主要适应证为虚寒性的呼吸系统疾病,如慢阻肺、哮喘、慢性鼻炎、咽炎、反复感冒等。这些患者均不同程度表现为怕冷、怕风、喜暖、咳痰稀白、病情冬重夏轻。每年贴敷时间以冬至后为宜。具体贴敷方法要根据患病的不同而有所区别。但每天贴敷时间以6-8小时为宜。贴敷的部位一般以经穴为主,临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴。“三九贴敷疗法”有很多好处,但有些患者却不适宜。肺炎患者及多种感染性疾病急性发热期的患者;对贴敷药物极度敏感、特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者;贴敷穴位局部皮肤有破损者以及妊娠期妇女等都不太适合伏九贴敷。贴药时间根据病人的耐受程度而定,一般为6——8小时。小儿为4——6小时。一岁以上小儿始可贴敷。 作为一种药的贴敷,不管是中药、西药,或多或少是有注意事项的,包括一些不良反应。第一,穴位贴敷时间,不要吃生冷食物,比如冷饮、辛辣的一些食物。第二,药物是刺激皮肤的,通过刺激人体的穴位,来调节阴阳,所以贴敷时皮肤有感觉温、热,有一些轻微的刺痛,但是这个都是正常的现象,这是药物起作用的现象,所以不必要担心。但是对一些极少的患者,引起剧烈的疼痛,奇痒难忍,这个时候可以把药物取掉。第三,过去像古人用贴敷治疗时,认为发泡越多疗效越好,但是现在人们对这个观点有了改变,也就是要求大夫既不要发泡、疗效也要比古人的疗效好。如果碰到有发泡的病人,一个,不要用肥皂水或者用凉水去洗,发泡多的应该到医院去进行处理,通过处理以后,这些病人很快有愈合的。但是对有一些皮肤容易感染或极易过敏的病人,就要慎用贴敷治疗了。